人間ドック利用補助請求書

◇ 人間ドックの利用補助について

40歳以上の会員本人が指定医療機関で契約している内容の人間ドックを受ける場合、次の額を補助します。
【補助金額】

人間ドック
アミノインデックス(オプション検査)
ロックスインデックス(オプション検査)
10,000円
5,000円
5,000円

■申請方法は次の①か②のとおりです。
①利用補助申込書(PDF)を印刷の上、必要事項を記入しサービスセンター窓口にご持参、または郵送かFAX。
②利用補助申請フォームに必要事項を入力し送信。
利用承認書については、窓口にご持参の場合はその場でお渡しいたします。それ以外は後日郵送いたします。

ご注意ください

●人間ドック並びに各オプション検査の補助金は年度内1回です。
●「アミノインデックス」、「ロックスインデックス」は人間ドックのオプション検査ですので、単独では検査できません。
●40歳未満の会員本人は補助金の対象とはなりませんが、契約料金でご利用できます。

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