予防接種費用補助金請求書

予防接種費用補助金の請求について

会員本人が予防接種(インフルエンザ、肺炎球菌等)を受け、その費用を自己負担した場合、当該年度(4月1日~翌年の3月31日)内1回に限り、その費用の一部を補助します。
補助金額:1,500円【年度内1回のみ】(上限額)
※1,500円未満の場合は実費額になります。また補助対象は予防接種費用のみで、その他費用は対象外です。

ご注意ください

・請求期限は接種年度の末日の17:00までです。期限後は受付できませんので、余裕をもって請求してください。
・請求には、必要な書類があります。必要書類に不備があると支給できません。
・補助金の受領を口座でご希望の場合は、会員ご本人の口座にお振込します。

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