指定宿泊・はとバス利用補助申請フォーム

指定宿泊・はとバス利用補助申請フォーム
※下記の申請フォームに必要事項を入力し、送信してください。
※利用承認書は1週間ほどで郵送いたします。
※ご利用に際しては、必ず利用承認書を宿泊施設または、はとバス営業所にご提出ください。
※入力内容に変更や利用補助の申込みをキャンセルする場合は、サービスセンターにお電話(03-5829-4123)でご連絡ください。(宿泊や旅行のキャンセル等は、各自で施設や営業所等にご連絡ください)

    ●申請内容選択※どちらか選択してください

    ●会員番号(半角)※

    ●会員または会員家族の氏名※

    ●メールアドレス※

    ●メールアドレス(確認)※

    ●郵便番号(半角)※

    ●住所※

    ●方書

    ●電話※

    ●「宿泊施設」または「はとバスコース」

    <指定宿泊を選択された方>
    ・宿泊施設グループ

    ・施設名

    <はとバスを選択された方>
    ・コース名

    ・予約番号

    ●利用年月日※
    　から
    　まで　
    ●同行者(利用補助の対象は会員本人と登録のある会員家族です)
    氏名と続柄
    ①　　
    ②　　
    ③　　
    ④　　
    ⑤　　
    ●確認事項※(内容をご確認の上、チェックボックスにチェックを入れてください)

    後日、台東区勤労者サービスセンターから郵送される「利用承認書」を宿泊施設・はとバス営業所へご提出ください。
    本メールを提出・提示しても割引になりません。

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