各種プリペイドカード申込み
購入希望のプリペイドカードをお選びください。
複数種類ある場合も一種類毎お申込みください。
なお、ジェフグルメカードは500円券10枚で1冊として販売します。
購入枚(冊)数
購入方法
窓口引換 郵送 代金引換郵便
事業所名
会員番号

(記入例)11111-111
5桁の半角数字-(ハイフン)3桁の半角数字で入力してください
会員氏名(かな)
会員氏名
郵送、代引をご希望の方は「郵便番号」「住所」を入力してください。
郵便番号

(記入例)1110056 ハイフン無しの半角数字7桁で入力してください
ご住所
電話番号

(記入例)0358294123 ハイフン無しの半角数字で入力してください
メールアドレス
(再度入力)
備考