各種プリペイドカード申込み
購入希望のプリペイドカードをお選びください。※
複数種類ある場合も一種類毎お申込みください。
なお、ジェフグルメカードは500円券10枚で1冊として販売します。 購入枚(冊)数
購入方法※
窓口引換 郵送 代金引換郵便
事業所名
会員番号※

(記入例)11111-111
5桁の半角数字-(ハイフン)3桁の半角数字で入力してください
会員氏名(かな)※
会員氏名※
郵送、代引をご希望の方は「郵便番号」「住所」を入力してください。
郵便番号

(記入例)1110056　ハイフン無しの半角数字7桁で入力してください
ご住所
電話番号※

(記入例)0358294123　ハイフン無しの半角数字で入力してください
メールアドレス※
(再度入力)※
備考